DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art.2 legge 15/1968 e art.1 D.P.R. n.403/1998)

Io sottoscritto/a ---------------------------------------------- nato/a a ------------------------
Il -------------------------- residente in ------------------------------Via ---------------------
Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così
come stabilito dall'art.26 della legge 15/1968, richiamato dall'art.6, comma 2, del
D.P.R. n.403/1998

DICHIARO

• Di essere nato/a a ---------------------------------------- il ------------------------------
• Di essere residente in ------------------------------- Via ----------------------------n.---
• Di essere cittadino/a italiano (oppure)---------------------------------------------------
• Di godere dei diritti politici
• Di essere: celibe - nubile - di stato libero - coniugato con ----------------------------
• Di essere vedovo/a di -------------------------------------------- dal -------------------
• Che lo stato di famiglia è composto, oltre che da me, dalle seguenti persone:

• La mia esistenza in vita
• Che mio figlio/a ------------------------------ è nato/a a ----------------------------------
  Il ----------------------------
• Che -------------------------- coniuge - padre/madre - figlio/a è deceduto in
  data --------------------------- a -------------------------------
• Di trovarmi, agli effetti degli obblighi militari, nella posizione di (1) -----------------
• Di essere iscritto/a nell'albo/elenco ------------------------------------------------------
• Di essere in possesso del titolo di studio di ----------------------------------------------
• Di avere la qualifica professionale di ----------------------------------------------------
• Di avere sostenuto i seguenti esami -------------------------------------------------------
• Di essere in possesso del seguente titolo di specializzazione ---------------------------
• Che la mia situazione reddituale/economica per l'anno -----------------------------è la seguente L. ----------------------------
• Di avere assolto agli obblighi contributivi nei confronti di ----------------------------
  per il periodo ---------------------------------------
• Che in numero di codice fiscale/partita IVA è il seguente: ----------------------------
• Di essere disoccupato/a, iscritto/a nelle relative liste presso l'Ufficio ---------------
• Di essere pensionato/a, cat.--------------- e di percepire a tale titolo L. -------------
  mensili
• Di essere studente iscritto/a a ----------------------------------------------------------
• Di essere casalinga
• Di essere il legale rappresentante di ------------------------------ in qualità
  di --------------------------------.
• Di essere il legale rappresentante di (3)-----------------------------------------------
• Di essere iscritto/a presso (4) ---------------------------------------------------------
• Di non avere riportato condanne penali
• Di avere a proprio carico --------------------------------------------------------------
• Di essere a carico di --------------------------------------------------------------------
• I seguenti dati personali, a mia conoscenza, contenuti in registri dello stato civile: